九、理血之剂_黄土汤

黄土汤（张仲景）便后血。 （《金匮要略》） 【歌诀】 黄土汤将远血①医 胶芩地术附甘随 更知赤豆当归散近血②服之效亦奇 【词解】①远血:即是先下便后下血,血色暗黑,因其是远离直肠、肛门部位的出血,故名。 ②近血:即是排便时先下血后大便,血色多鲜红,其出血部位接近直肠或肛门,故名。多见于肠风、痔疮下血。 【组成】灶心黄土半斤（30克）阿胶黄芩干地黄白术 附子炮 甘草各三两(各9克） 【用法】先将灶心黄土水煎取汤,再煎余药,分二次服。 【功用】温 阳健脾,养血止血。 【主治】远血证。症见先便后血,血色暗淡,四肢不温 ,面色萎黄,舌淡苔白,脉沉细无力。亦可治吐血、衄血及妇人崩漏等。 【分析】因本方所治诸证乃因脾阳不足,中焦虚寒,失去统摄所致。故脾阳不足,脾气虚寒所致远血证为本方的主证。中气虚寒,则阴血生化不足,且便血量多,每易耗伤阴血,所以阴血不足为本方的兼证。方中灶心黄土(即伏龙肝)温 中涩肠止血,为君药。附子、白术温 阳健脾以摄血,共为臣药。生地、阿胶滋阴养血,并能止血;黄芩苦寒,防止附,术温 燥太过动血,共为佐药。甘草既益气补中,又调和诸药,为佐使药。诸药配合,寒热并用,标本兼治,温 阳而不伤阴,滋阴而不碍阳,对便血、吐、衄、崩漏因脾阳虚所致者,均有较好的疗效。 【附方】赤小豆当归散（《金匮要略》）赤小豆三升(60克)浸令芽出,晒干当归十两(30克) 用法:二药共研细末,每次用浆水(即炊粟米熟,浸冷水中至味酸。或用秫米和曲酿成,如醋而淡)调服方寸匕(6克),日三次． 功用:清利湿热,养血活血。 主治:近血证。症见下血,先血后便,血色鲜红,舌红、脉数等。 按:本方证因湿热蕴结肠中,灼伤血络所致。故方中用赤小豆清热利湿解毒,使湿热从小便而去;当归养血活血;浆水清凉解毒,其功偏清热凉血以止血,因此适用于近血证。而黄土汤功偏温 阳健脾以止血,所以适用于脾阳虚不能统血之远血证。